D-димер у собак и кошек – современный лабораторный маркер активации свертывания крови и фибринолиза

Система гемостаза играет ключевую роль в поддержании нормального кровообращения и предотвращении кровопотери. В физиологических условиях процессы образования и растворения тромбов находятся в динамическом равновесии. При различных патологических состояниях это равновесие нарушается, что может сопровождаться чрезмерной активацией свертывания крови, образованием внутрисосудистых тромбов и последующей активацией системы фибринолиза.

Одним из наиболее информативных лабораторных маркеров данных процессов является D-димер.

В последние годы определение концентрации D-димера все шире применяется в ветеринарной медицине как дополнительный инструмент диагностики тромбоэмболических осложнений, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и других заболеваний, сопровождающихся активацией системы гемостаза.

Следует подчеркнуть, что D-димер не является специфическим маркером какого-либо одного заболевания. Его основная диагностическая ценность заключается в подтверждении факта образования и последующего разрушения стабилизированного фибринового тромба.

Что такое D-димер?

D-димер представляет собой специфический продукт деградации стабилизированного фибрина.

После повреждения сосудистой стенки активируется каскад свертывания крови, в результате которого растворимый фибриноген превращается в нерастворимый фибрин. Под действием XIII фактора свертывания фибриновые волокна образуют прочную трехмерную сеть, формирующую тромб.

После выполнения своей функции тромб постепенно подвергается разрушению системой фибринолиза. Главным ферментом данного процесса является плазмин, расщепляющий стабилизированный фибрин с образованием различных продуктов деградации, наиболее клинически значимым из которых является D-димер.

Таким образом, повышение концентрации D-димера свидетельствует о том, что в организме одновременно происходили процессы образования и разрушения фибринового тромба.

Диагностическая ценность исследования

Определение D-димера не позволяет установить конкретный диагноз, однако является ценным лабораторным маркером активации свертывания крови и вторичного фибринолиза.

Исследование особенно информативно в составе комплексной диагностики пациентов с подозрением на тромбоэмболические осложнения.

Наибольшее практическое значение исследование имеет при:

• подозрении на тромбоэмболию;
• диагностике ДВС-синдрома;
• оценке тяжести системного воспалительного ответа;
• сепсисе;
• тяжелых травмах;
• политравме;
• обширных хирургических вмешательствах;
• панкреатите;
• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• новообразованиях;
• заболеваниях, сопровождающихся выраженной гиперкоагуляцией.

У кошек исследование часто используется как дополнительный лабораторный показатель при подозрении на артериальную тромбоэмболию, особенно развившуюся на фоне гипертрофической кардиомиопатии.

У собак определение D-димера может быть полезно при диагностике легочной тромбоэмболии, ДВС-синдрома, тяжелых воспалительных заболеваний и других состояний, сопровождающихся активацией системы гемостаза.

Когда рекомендуется исследование?

Определение D-димера может быть рекомендовано при наличии следующих клинических ситуаций:

• внезапная слабость или парез конечностей;
• выраженная одышка неясной этиологии;
• подозрение на тромбоз или тромбоэмболию;
• тяжелые воспалительные процессы;
• сепсис;
• тяжелые травмы;
• политравма;
• ожоги;
• панкреатит;
• новообразования;
• иммуноопосредованные заболевания;
• выраженная протеинурия;
• нефротический синдром;
• заболевания печени;
• мониторинг пациентов с установленными нарушениями гемостаза.

Ограничения исследования

Несмотря на высокую диагностическую ценность, D-димер не является специфическим маркером тромбоэмболии.

Повышение концентрации может наблюдаться при самых различных патологических процессах, сопровождающихся образованием и разрушением фибрина.

Поэтому повышение D-димера не подтверждает наличие тромбоза само по себе.

В то же время нормальная концентрация D-димера значительно снижает вероятность активного процесса тромбообразования, особенно при отсутствии выраженной клинической симптоматики.

Именно поэтому результаты исследования должны интерпретироваться исключительно совместно с:

• клинической картиной;
• результатами физикального обследования;
• коагулограммой;
• общеклиническими исследованиями;
• ультразвуковыми исследованиями;
• эхокардиографией;
• рентгенографией и другими диагностическими методами.

Интерпретация результатов

Повышение концентрации D-димера свидетельствует об активации процессов свертывания крови и последующего фибринолиза.

Однако степень повышения далеко не всегда отражает тяжесть заболевания и не позволяет определить локализацию тромба.

По этой причине исследование рекомендуется использовать как часть комплексной диагностики.

Следует помнить, что повышение концентрации D-димера возможно после хирургических вмешательств, тяжелых травм, массивных воспалительных процессов и ряда других состояний, не связанных с первичной тромбоэмболией.

Подготовка пациента

Для получения максимально достоверных результатов рекомендуется проведение исследования после голодной диеты продолжительностью 8–12 часов.

Свободный доступ к питьевой воде сохраняется.

При экстренных состояниях анализ может выполняться без предварительной подготовки пациента, однако данный факт следует учитывать при интерпретации результатов.

Метод исследования

В лаборатории ветеринарной клиники «Айболит» исследование D-димера выполняется методом флуоресцентного иммуноанализа на ветеринарном иммунофлуоресцентном анализаторе HV-FIA 3000.

Метод основан на специфическом взаимодействии исследуемого аналита с моноклональными антителами, меченными флуоресцентными метками, с последующей регистрацией интенсивности сигнала анализатором.

Использование современной технологии флуоресцентного иммуноанализа обеспечивает высокую чувствительность исследования, хорошую воспроизводимость результатов и возможность получения ответа в короткие сроки.

Окончательная клиническая оценка результата всегда должна выполняться лечащим ветеринарным врачом с учетом анамнеза, клинической картины и результатов других лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Заключение

Определение D-димера является современным лабораторным методом оценки активации системы гемостаза и вторичного фибринолиза у собак и кошек.

Исследование не является самостоятельным методом диагностики конкретного заболевания, однако представляет значительную ценность в составе комплексного обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболические осложнения, ДВС-синдром и другие патологические состояния, сопровождающиеся нарушением гемостаза.

Рациональное использование D-димера в сочетании с клиническим обследованием, коагулограммой и методами визуальной диагностики позволяет повысить точность диагностики и своевременно определить дальнейшую тактику ведения пациента.

Литература

Feldman E.C., Nelson R.W., Reusch C.E., Scott-Moncrieff J.C. Canine and Feline Endocrinology. 5th ed. Elsevier, 2020. (Разделы по нарушениям гемостаза и тромбоэмболическим осложнениям.)

Stockham S.L., Scott M.A. Fundamentals of Veterinary Clinical Pathology. 3rd ed. Wiley-Blackwell, 2021.

de Laforcade A.M. Disorders of Hemostasis. In: Ettinger SJ, Feldman EC, Côté E. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 9th ed. Elsevier, 2024.

Brooks M.B., Catalfamo J.L. Diagnostic Evaluation of Hemostasis. In: Schalm's Veterinary Hematology. 7th ed. Wiley-Blackwell, 2022.

American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Современные рекомендации по диагностике и лечению нарушений гемостаза у собак и кошек.